חוק ביטוח בריאות ממלכתי הינו חוק המבטיח את מתן שירותי הבריאות לכלל תושבי ישראל באמצעות קופות החולים השונות.
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד 1994 נכנס לתוקפו בחודש ינואר 1995 ומסדיר את פעילותה של מערכת הבריאות הציבורית, המבטיח טיפול בריאות הולם ללא קשר למצבו הכלכלי ולבריאותו. משמעות החוק הינו שכל קופות החולים חייבות לספק לחבריהן סל שירותים אחיד כפי שנקבע בחוק.
בעבר פעילותן של קופות החולים מומנה על ידי חבריה באמצעות תשלום דמי חבר שהבטיחו את קבלת השירות. לרוב דמי החבר היו נגבים על ידי ארגון העובדים, שקופת החולים היתה שייכת לאותו ארגון העובדים. חלק מהכספים היו מועברים למטרות אחרות בארגון.
המשמעות היתה שרבים שלא שילמו דמי חבר לא זכו לביטוח בריאות ולא יכלו לקבל שירותי הקופות. קופות החולים נתנו שירותים לחבריה בהתאם ליכולת הקופה, נוצר מצב שקופות חולים עמידות נתנו סל שירותים רחב, לעומת קופות חולים חלשות שנתנו סל שירותים דל ומצומם לחבריה.
חוק בריאות ממלכתי
חוק הבריאות הממלכתי הבטיח כי דמי הביטוח בריאות יגבו מתושבי המדינה בכללם ישירות על ידי המוסד לביטוח לאומי, בהתאם להכנסותיהם ויעברו ישירות לקופות החולים. עם כניסת החוק נוספו עוד כמיליון תושבים חדשים שלפני כן לא קיבלו שירות רפואי מקופות החולים.
רוב האוכלוסייה נמנתה עם השכבות החלשות שלא יכלו לשלם וחלק קטן של השכבות המבוססות שלא נזקקו לקופות החולים. התוצאה היתה שרבים מהחברים החדשים שנוספו לקופות שילמו מס בריאות שהיו נמוך בהרבה מעלות השירותים שסיפקה להם קופת החולים. כתוצאה מכך הועלתה תקרת מס ההכנסה החייבת במס.
חוק ביטוח בריאות ממלכתי מגדיר את זכויות המבוטחים בביטוח בריאות ממלכתי, מבטיח לכל תושב לקבל שירותי בריאות באמצעות אחת מקופות החולים:
- החוק מאפשר לכל תושב להירשם לקופת חולים אחת ללא תנאים או מגבלות של גיל, הכנסה או בריאות. לקבל את השירותים הכלולים בסל הבריאות באיכות סבירה ובמרחק סביר ממקום מגוריו לפי שיקול דעת רפואית.
- שמירה על פרטיות וסודיות רפואית
- אפשרות לעבור מקופה אחת לאחרת.
- כל מבוטח זכאי לקבל מידע מלא מקופת החולים אליה הוא שייך לגבי הסדרי התשלומים הנהוגים בקופה ונותני השירות שהקופה בקשר עימם.
- כל מבוטח רשאי לבחור את נותני השירות מתוך רשימת נותני השירות בהתאם להסדרי הבחירה שהקופה פרסמה.
חוק ביטוח בריאות חל על כל תושבי ישראל:
- ילדים הרשומים במרשם האוכלוסין ירשמו באופן אוטומטי בקופה בה רשומים ההורים.
- חיילים בשרות סדיר או קבע – בעת השירות הצבאי שירותי הבריאות ניתנים על ידי הצבא. חיילים משוחררים ימשיכו להיות חברים בקופה בה הם רשומים בסיום שירותם הצבאי.
- תושבי ישראל ששהו בחו"ל – בעת חזרתם ארצה משהות ארוך בחו"ל יוכלו להנות משירות הקופה בשובם בתנאי ששילמו במהלך שהותם בחו"ל את דמי ביטוח הבריאות.
- עולים חדשים – עם עלייתם יוכלו לבחור את הקופה בה יהיו חברים, החברות תיכנס לתוקף מיד.
חוק ביטוח בריאות ממלכתי מבטיח לכל אזרח טיפול בתחומים הבאים:
- רפואה מונעת וחינוך לבריאות.
- אבחון רפואי.
- טיפול אמבולטורי, לרבות טיפול נפשי.
- אספקת תרופות.
- טיפול רפואי אמבולטורי.
- שיקום רפואי הכולל פיזיותרפיה, ריפוי בדיבור ריפוי בעיסוק, עבודה סוציאלית בתחום הבריאות ואשפוז פסיכיאטרי.
- רפואת שיניים מונעת לילדים.
- עזרה רפואית ראשונה הכולל הסעה למרפאה או לבית החולים.
- שירותי רפואה בעבודה.
- מכשירים ואבזרי עזר רפואיים.
- טיפול נפשי ורפואי לגמילה מסמים ומאלכוהול.
סל שירותי בריאות
חוק ביטוח בריאות ממלכתי למעשה קבע סל שירותי בריאות אחיד המעניק טיפול הולם לכל תושבי המדינה, סל זה משותף לכל קופות החולים. עם החלת החוק חלו שינויים ותיקונים בחוק, בהתאם לצורכי הבריאות המשתנים של תושבי המדינה.
מדי שנה מתאספת ועדת סל ציבורית המורכבת מרופאים, אנשי אקדמיה, מדעים ואנשי ציבור לבחון בקשות להכנסת תרופות חדשות ותרופות שאינן בסל הבריאות. הוועדה מעבירה את המלצותיה לגבי התרופות שיש להוסיף לסל.
לעיתים קרובות ניתן לשמוע על ביקורות על חוק זה. גם כשעיקרון השוויון של החוק חל על כולם רבים לעיתים צריכים לשלם מכיסם על תרופות מצילות חיים שאינם נמצאים בסל או אי אפשרות לקבל תרופות המוגדרות בסל בשל אי עמידה בתנאים החלים על קבלת התרופה.
>