משרד הבריאות יוצא בשורת הנחיות חדשות לקופות החולים. בהתאם להנחיות החדשות מבוטחי הקופות יוכלו לבחור את הרופא המטפל וכן את בית החולים בו יקבלו את הטיפול וזאת ללא קשר להסכמים עליהם חתומות הקופות.
החופש לבחור את הרופא המטפל
הבשורה החדשה, המאפשרת חופש בחירה למטופלים עומדת ברקע סכסוך בין קופות החולים ובתי החולים, שמנעו מחולים להמשיך ולקבל את הטיפול הרפואי במוסד בו הם החלו הטיפול, וגרמו לחולים לשלם כספים אשר לא היו מחויבים בהם לפני הסכסוך.
הסכסוכים הללו אשר פוגעים באופן ישיר בחולים ובמבוטחים גרמו גם למבקר המדינה להידרש בעניין והוא קבע כי העומס במחלקות הפנימיות בבתי החולים הינו מלאכותי ונובע מכך שלקופות החולים משתלם יותר להפנות מטופלים למחלקות אשפוז בבית חולים מסוים יותר מאחר.
קופות החולים מחויבות
כעת המצב הזה אמור להשתנות נוכח הנחיה אשר הפיץ משרד הבריאות הקובעת כי חופש הבחירה של החולים בנוגע לרופאים המטפלים ובתי החולים בהם יטופלו יגדל וקופות החולים מחויבות לפרסם רשימה סגורה של נותני שירותים כך שהשקיפות על פיהן יפעלו הקופות תגדל ויכנס לתוקף איסור על הקופות להפנות חולים לבתי חולים על פי הסכמים כספיים החתומים ביניהם.
רשימת ספקי ונותני השירותים יחויבו לעמוד בלוחות זמנים וסטנדרטים של איכות ונגישות המניחים את הדעת ומאפשרים מתן מענה סביר למבוטחים.
שוויון זכויות למבוטחי קופות החולים
הקביעות החדשות של משרד הבריאות שמות להן למטרה להבטיח כי אפשרות הבחירה קיימת לכלל המבוטחים והן שמות דגש על זכותם של המבוטחים להכיר ולדעת את זכויותיהם.
קופות החולים יפרסמו את מגוון השירותים המוצעים ואת המוסד בו ניתן לקבלם הן ברמה האזורית והן בארצית באופן ברור ומודגש ובהבלטה הן באתרי האינטרנט והן במרפאות כך שחולה אשר יקבל הפנייה יהיה זכאי לקבל פירוט היכן הוא יוכל לקבל את השירות.
פחות בירוקרטיה
במידה ובית חולים מסוים נמצא ברשימת נותני השירות יהיה די בהפניה של רופא מקצועי על מנת לקבל את הטיפול וקופת החולים אינה רשאית לבצע סינון או ליצור הגבלות לגבי בחירת החולה.
לגבי הפניות של מרפאות חוץ, הקופה תהיה רשאית למנוע פנייה של חולה למרפאה מסוימת רק במידה והיא מספקת את השירות במרפאות הקהילה.
רצף טיפולי
ההנחיות החדשות משפרות את יכולת הבחירה גם בנוגע להבחנה בי רופאים ראשוניים כגון רופאי משפחה וילדים לבין רופאים מקצועיים כך שבידי המטופל יכולת לבחור בשירות המתאים לו ביותר.
דגש נוסף עליו נותן משרד הבריאות את הדעת הוא הקפדה יתרה על יצירת רצף טיפולי כך שחולים הזקוקים לטיפולים נוספים או לניתוח חוזר יוכלו להמשיך בטיפול באותו בית החולים בו החלו בטיפול גם אם ההסדרים בין קופת החולים לבית החולים השתנו במהלך אותה התקופה.
ההנחיות החדשות שמות להן למטרה להרחיב ולשפר את הנגישות של המוקדים לרפואה מידית לציבור. כך נקבע כי הפניה למוקדים אלה לא תצריך הפניה מהקופה וצירוף של אישורים. קופות החולים יחויבו להפעיל מוקד טלפוני אשר יספק מענה של שליחת רופאים לביקורי בית וכן הפניות למיון ומתן מידע.
מודעות ומימוש זכויות
על פי ארגוני זכויות האזרח, ההנחיות החדשות הן בשורה חיובית אשר מצעידה את הבחירה של החולים קדימה בכיוון הנכון הן בהיבט של השוויון והן של הבחירה. המבוטחים יקבלו את הכוח והיכולת לפעול משיקוליהם שלהם מבלי להיות מושפעים מאינטרסים כלכליים של הקופה.
מימושן של ההנחיות מחייבות את מודעתם של המבוטחים כך שפעולת קופות החולים תהיה משיקולים מקצועיים העולים בקנה אחד עם אלה של הציבור.
>
