אבנים בכליות ובמערכת איסוף השתן (גביעי הכליה, השופכנים והשופכה) הם בעיה נפוצה מאד. האבנים יכולות להסתמן בצורה האופיינית של התקפי כאב חד ודם בשתן, ובצורה פחות אופיינית של בחילות וכאבי בטן או כלל לא להופיע עם תסמינים.
אטיולוגיה
מרבית האבנים בדרכי השתן (כ- 80%) נוצרות על בסיס הסידן ומתרכבות בצורת סידן-אוקסאלאט או סידן-זרחן. שאר סוגי האבנים הם אבני חומצה אורית (אשר מצויה בצורה רגילה בגופנו ומגיעה מהמזון ומפירוק תאים בגופנו), אבני מגנזיום – אמוניום – זרחן אשר קשורות לחיידקים מסוימים בדרכי השתן ואבני ציסטין.
אופן היצירה
מספר תיאוריות נוצרו סביב השאלה מדוע נוצרות האבנים השונות. חומרים ויונים אשר נמצאים בצורתם המסיסה בדרך כלל – מגיעים לרמות רוויה בשתן ואף מעבר לכך ומתחיל תהליך של קריסטליזציה (יצירת גבישים) מהיונים המסיסים. גבישים אלו מוסעים בדרכי השתן וכאשר הם נתקעים מסיבה כלשהי – הם ממשיכים לגדול עד להיווצרות אבן ממשית. תיאוריה נוספת היא היוצרות הגבישים כבר בכליה עצמה ברקמה הבין תאית.
- זיהום – אבני המגנזיום נוצרות כאשר יש ייצור אמוניה מוגבר וחומציות נמוכה בשתן, שני מצבים המופיעים כאשר יש זיהום במערכת השתן העליונה.
- אבני חומצה אורית – נוצרות כאשר יש ייצור מוגבר של חומצה אורית (מחלת השיגדון, הרס תרים מוגבר, שלשול כרוני) וכאשר חומציות השתן גבוהה.
- אבני ציסטין – נוצרות כאשר יש הפרעה מטבולית בשחלוף והפרשת הציסטין.
גורמי סיכון
גורם הסיכון הראשי הוא ללא ספק הרכב השתן (המושפע ממחלות שונות והרגלים שונים. כן, צריכה מוגברת של ויטמין C נמצאה כקשורה לסיכון מוגבר.
גורמי סיכון נוספים:
- היסטוריה של אבנים בדרכי השתן.
- היסטוריה משפחתית של אבנים בדרכי השתן.
- חולים שעברו ניתוחי קיצור ומעקף קיבה.
- זיהומים בדרכי השתן.
- תרופות מסוימות (תרופות נגד נגיפים).
- יתר לחץ דם.
- שתיית נוזלים לא מספקת.
תסמינים
מספר לא מבוטל של אנשים חיים עם אבנים בדרכי השתן ללא הופעת תסמינים. אלו הם מקרים בהן האבנים התגלו במקרה בצילום רנטגן או בדיקת הדמיה אחרת שנעשו למטרות שונות. חלק מהחולים מתלוננים על העברת אבן או חלקי אבנים בשתן.
- כאב – הכאב מגיע במגוון עוצמות, מחוסר נוחות בבטן תחתונה ועד לכאב מפתל אשר לשיכוכו נדרשות תרופות בעירוי. הכאב מתאפיין בצורה התקפית וגלית (התקפי הכאב נמשכים בין 20-60 דקות) והפירוש לכך הוא תנועת האבן בשופכנים אשא נעשית בגלים. מיקום הכאב תלוי במיקום האבן. מיקום בשופכן העליון יגרום לכאב במותניים. כאב בשופכן התחתון יגרום לכאב הקורן למפשעה ולירכיים.
- דם בשתן – דם בשתן, בין אם דם הנראה לעין או בין אם דם הנמצא בבדיקת השתן במיקרוסקופ הוא תסמין מאד נפוץ. כאשר יש התקף כאב, נוכחות דם בשתן היא אבחנתית מאד לאבנים בדרכי השתן.
תסמינים כללים:
- בחילה.
- כאב במתן שתן.
- דחיפות במתן שתן.
אבנים יכולות לגרום לחסימה מלאה בדרכי השתן אשר יכולה להביא לנזק והצטלקויות ברקמת הכליה.
אבחון וטיפול
האבחנה נרמזת על ידי הקליניקה והתסמינים. לצורך אבחנה וודאית יש צורך בבדיקות הדמיה אשר ידגימו חסימה או נוכחות של אבן: צילום רנטגן, צילום CT, אולטרא סאונד ובדיקת IVP.
במקרים קלים – כאשר נראה כי האבן תצא מעצמה (אבן קטנה מ5 מילימטר) – יש לתת משככי כאבים ושתייה מספקת של נוזלים. קיימות תרופות אשר מקלות על הוצאת האבן ממשפחת חסמי הסידן והספסמוליטיים. יש צורך בייעוץ אורולוגי כאשר יש זיהום חמור, כשל כלייתי, הפסקה במתן שתן ותסמינים אשר לא נשלטים. הטיפול הניתוחי יכול להיות ריסוק אבנים בלייזר או הוצאת האבן בפרוצדורה פולשנית.
אולי יעניין אותך לקרוא גם:
סובלים מאבנים בבלוטות הרוק? – יש שיטות טיפול חדשניות להתמודדות עם התופעה
>
