בקע הוא מצב בו המעיים יוצאים דרך שכבות קיר הבטן. קיימים סוגים רבים ומקומות רבים בהם בקעים נוצרים. בקע מפשעתי הוא מצב שכיח בקרב תינוקות וילדים ונמצא בקרב 1-3% מכלל הילדים.
התפתחות
בשונה מבקעים אצל חולים מבוגרים
הנוצרים עקב חולשה בקיר הבטן, בקע מפשעתי בילדים נובע מתעלה פתוחה בשם PROCESSUS VAGINALIS אשר אמורה להסגר במהלך ההתפתחות העוברית ונדידת האשכים. תעלה זו נשארת פתוחה בקרב 25% מהמבוגרים ואילו בקיעת תוכן מעי לתוכה מתרחשת כאמור רק ב 1-3%.
רוב הבקעים הם בקעים מפשעתיים. בקע מפשעתי שכיח בזכרים פי 4-6 מאשר בנקבות וברוב המקרים (60%) נמצא במפשעה מצד ימין ואילו ב- 10% נמצא דו צדדית. הופעת בקע במבוגרים ללא עבר של בקע צריכה להחשיד לתהליך המעלה את הלחץ התוך בטני כגון גידולי מעיים, בלוטת פרוסטאטה מוגבלת ועוד.
גורמי סיכון
- פגות
- היסטוריה משפחתית
- רקע של פגמים בקיר הבטן (פגמים מולדים או אחרים)
- אשכים טמירים
- מחלות רקמת חיבור
- מיימת
- עליית לחץ תוך בטני – שיעול כרוני, אצירת שתן, מחלות ריאה ועוד.
תסמינים
הבקע מורגש כגוש או בליטה באזור המפשעה, לרוב ללא כאב. בקעים נוטים להופיע ולהעלם ולכן לא תמיד נבחין בבליטה.
- בקע אסימפטומטי – נפיחות או מלאות במפשעה, ללא כאבים או רגישות למגע. הבקע נוטה לבלוט יותר כאשר מעלים לחץ תוך בטני.
- בקע כלוא – הסימן החשוב ביותר הינו כאב באזור הבקע. תוכן הבקע איננו ניתן להחזרה לתוך הבטן. ייתכנו סימנים כהקאות ובחילות ואפילו חסימת מעיים.
- בקע חנוק – החולה נראה "טוקסי" וחולה ומתלונן על כאב בטן קשה באזור הבקע.
אבחנה
האבחנה מתבצעת על סמך מציאת בליטה במפשעה באזור אנטומי הנקרא "הטבעת הפנימית". במידה והגוש נסוג, ניתן לנסות להביא לבליטתו באמצעות העלאת הלחץ התוך בטני (נשיפה כנגד פה סגור או שיעול) כאשר בילדים מקובל להבליט את הבקע כאשר הם בוכים או משתעלים. במבוגרים הבקע בולט יותר בעמידה מאשר בשכיבה.
סיבוכים
- בקע כלוא – כאשר המעי נכלא בתוך קיר הבטן ולא ניתן להחזרה. מתרחש בכ- 10% מהילדים. הבקע עלול להרגיש כגוש נוקשה למישוש ולפעמים כואב.
- חסימת מעיים – בקע כלוא נמצא בלחץ בתוך קיר הבטן ומצמצם את חלל המעי הפנוי למעבר תוכן. חסימת מעיים תתבטא בהקאות, בחילות, שינויים ביציאות ובעיקר העדר יציאות ובעדר העברת גזים. חסימת מעיים יכולה להיות חלקית או מלאה.
- בקע חנוק – כאשר בקע כלוא לאורך זמן ואספקת הדם אליו נמצאת בסכנה עקב הלחץ הרב. הדבר יגרור לנמק המעי ולשפיכת תוכן מעי לחלל הבטן. מדובר במצב חירום הדורש ניתוח. הבקע נראה חם ורגיש מאד למגע, לעיתים נראה גם שינויי צבע של העור מעל לבקע לכחול או אדום. את המעיים הנמקים חייבים לכרות על מנת למנוע סיבוכים נוספים.
- פגיעה באשך – כאשר המעי בבקע כלוא לוחץ על אספקת הדם לאשך ומביא לאוטם באשך.
סוגי בקעים נוספים
- הרניה פמוראלית – בקע באזור התעלה הפמוראלית בפנים הירך. בקעים אלו נפוצים יותר בנשים.
- הרניה ניתוחית – בקע המופיע באזור בו בוצע ניתוח בדופן הבטן.
- הרניה טבורית – בקע באזור הטבור.
טיפול
בקעים בילדים צריכים לעבור תיקון ניתוחי ואילו בקעים במבוגרים יעברו תיקון במידה והם סימפטומטיים או עברו סיבוך של כליאה או חנק. התיקון הניתוחי הינו פשוט ומתבצע או בגישה פתוחה בחתך מעל המפשעה או באמצעות לפרוסקופ ותיקון מתוך הבטן. שיעור הסיבוכים של הניתוחים (בקע חוזר, זיהום בפצע הניתוח, נזק לעצבים או לכלי האשך) הינו נמוך ועומד על כ- 2% ומטה מהניתוחים.
ראו גם:
דלקת באשכים
>
